La Diabetes Mellitus tipo 1 en el Niño y el Adolescente.

La diabetes mellitus tipo 1es una de las enfermedades crónicas más frecuentes en pediatría. Si tu hijo tiene pérdida inexplicable de peso, empieza a tomar más líquidos de lo acostumbrado, empieza a ir con más frecuencia al baño, o empieza a orinarse en la cama por las noches, puede estar iniciando una diabetes mellitus. Acude con un especialista, es decir con un Endocrinólogo Pediatra.


¡No arriesgues la vida de tus hijos!

Nueva Insulina Inhalada

Recientemente fue aprobada por la FDA una nueva insulina que puede ser administrada en forma inhalada, y no inyectada como todas las demás. Debo decir que aunque a muchos pacientes pudiera sonarles como una maravilla el que ya no se tengan que inyectarse, habrá que esperar como se comporta la nueva insulina Afrezza, como es denominada, y si ésta es capaz de mantener un buen control metabólico como... lo hacen los análogos que se administran por vía subcutánea. Esto último por la sencilla razón de que al ser inhalada, es difícil saber cuánta de ésta pasará efectivamente al torrente sanguíneo a partir de los alveolos pulmonares.

Técnicamente funcionará como una insulina rápida, y deberá administrarse pre-prandialmente. Sin embargo, ya se tuvo la experiencia hace unos 7 años con la insulina exubera del Laboratorio Pfizer y los resultados no eran muy buenos, aparte que el dispositivo era muy bromoso. La insulina exubera fue retirada finalmente por la evidencia de que podría incrementar el riesgo de desarrollar cáncer pulmonar. Esta nueva insulina Afrezza (de Mannkind Corporation) parece que es una mucho mejor versión que la anterior, viene con un dispositivo más pequeño y amigable, y no parece tener el riesgo de su antecesora para desarrollar cáncer pulmonar. Sin embargo, como ya referimos antes, habrá que esperar para ver como funciona finalmente en la práctica clínica y cotidiana.

 

 

Dr. Víctor Hugo Linares Salas

Pediatra y Endocrinólogo Pediatra.

Maestro y Doctor en Ciencias Médicas.

Diabetes y Microbiota Intestinal

En años recientes, un creciente número de estudios han sugerido un rol potencial de la microbiota intestinal en la patogénesis de la diabetes mellitus tipo 1. La microbiota intestinal es un ambiente complejo, el cual ha sido fuertemente ligado al sistema inmune, y su respuesta a ciertos antígenos. El estudio reciente de De Goffau y colaboradores, reporta datos que emergen de la comparación de 18 niños con dos o más anticuerpos específicos para diabetes y 18 controles con similar genotipo HLA de riesgo para diabetes tipo 1, con el objetivo de excluir su potencial efecto confusor sobre la composición intestinal.

El principal hallazgo de este estudio es que los niños con múltiples auto anticuerpos tienen niveles disminuidos de bacterias productoras de lactato y butirato, particularmente en las fases tardías de la prediabetes, así indicado por sus bajos niveles particularmente en niños con tres o cuatro tipos de anticuerpos. Este hallazgo es de particular importancia a la luz de datos previos que muestran que el butirato puede ser benéfico para las células epiteliales colónicas, y que puede permitir regular el ensamblaje de uniones apretadas y así modificar la permeabilidad intestinal. Interesantemente, un incremento en la permeabilidad intestinal ha sido encontrado precediendo al desarrollo de diabetes mellitus tipo 1.

En contraste, no hubo diferencias significativas en marcadores de inflamación intestinal, tales como la calprotectina fecal y la IgA, sugiriendo que la inflamación intestinal, al menos en esta población en estudio, no es una característica clave del status de la prediabetes. Este estudio es de particular importancia para un mejor entendimiento de la patogénesis. De la enfermedad, constituyendo además un punto de partida para el desarrollo de ensayos preventivos con agentes actuando a nivel de la composición de la microbiota del intestino.

Yearbook of Pediatric Endocrinology 2013. Ong K, Hochberg Z, Ed. Karger AG. Basal, Switzerland 2013.

Kit de Emergencia para Diabéticos Tipo 1

La hipoglucemia, o una cifra baja de glucosa (azúcar) en la sangre, puede dar lugar a una serie de signos y síntomas que pueden poner en peligro a la vida de los pacientes diabéticos, especialmente a los pacientes menores de edad. Se denomina hipoglucemia a una disminución de los valores de glucosa sanguínea (o capilar) por debajo de los 70 mg/dl, acompañada de síntomas como mareos, visión borrosa, irritabilidad, sudoración excesiva, habla incoherente, e inclusive pérdida del estado de despierto (desmayos) o convulsiones, particularmente en niños muy pequeños. Ante la posibilidad de una hipoglucemia debido al uso de insulina, los pacientes diabéticos deberían portar un kit de emergencia, especialmente cuando salen fuera de sus casas. Este kit debe contener una ampolleta de 1 mg de glucagon, y una jeringa, para su administración intramuscular cuando se presenta una hipoglucemia muy severa, especialmente cuando es acompañada de disminución en el estado de alerta de los pacientes, o desmayos que imposibilitan darle a tomar algo por la vía oral. El glucagon permitirá una rápida normalización de la glucosa sanguínea, evitando el desarrollo de más compliciones. 

Si eres un paciente con diabetes mellitus tipo 1, o tienes un familiar con esta enfermedad, y no tienes el kit de emergencia, lo puedes adquirir con nosotros. Comunícate a:

Dr. Víctor Hugo Linares Salas

Consultorio de Diabetes, Talla Baja y Endocrinología Pediátrica

Hnos. Aldama 227 Consultorio 307

Col. Centro. C.P. 38000 Celaya, GTO.

Tel: (461) 6160552

Resistencia a la Insulina: La Raíz de Todos los Males

La insulina es una hormona maravillosa que no sólo se encarga de mantener nuestros niveles de glucosa dentro de rangos normales, sino que además tiene propiedades anti inflamatorias y anti oxidantes. Por lo tanto, cuando se desarrolla una resistencia a la insulina, que es una disminución en la sensibilidad de nuestro cuerpo (particularmente del tejido adiposo y muscular) a la acción de la hormona, empieza a alterarse el metabolismo de los carbohidratos (lo cual nos llevará a desarrollar una diabetes mellitus tipo 2), y empiezan a incrementarse tanto la actividad inflamatoria (con producción de una gran cantidad de sustancias dañinas a nuestro organismo), como la actividad oxidativa, con producción de una gran cantidad de radicales libres de oxígeno y superóxido que invariablemente dañaran a nuestro cuerpo, especialmente al tejido vascular. La resistencia a la insulina no sólo es el origen del desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 sino que también es la causa de enfermedades como el síndrome de ovarios poliquísticos en mujeres, del desarrollo de dislipidemias que nos llevarán a ateroesclerosis, de enfermedades cardíacas como infarto del miocardio (ataques al corazón), y del desarrollo de hiperuricemia y gota. También contribuye al desarrollo de hipertensión arterial a través del aumento de la actividad de una sustancia llamada dimetilarginina asimétrica. Esta sustancia diminuye la acción de otra enzima llamada sintasa del óxido nítrico, lo que produce una reducción en la producción de óxido nítrico que dará lugar a un aumento en la reactividad de los vasos sanguíneos y a un aumento subsecuente en nuestros valores de presión arterial. Ahora se darán una idea de porque la resistencia a la acción de la insulina es la raíz de todos los males, ya que es el origen de la mayor parte de las enfermedades (diabetes y enfermedades cardiovasculares), que son líderes como causa de muerte en México y en todo el mundo.

EL SÍNDROME METABÓLICO Y EL RIESGO DE DIABETES Y ENFERMEDADES CARDIACAS

El síndrome metabólico ha incrementado su prevalencia en niños y adolescentes durante las últimas dos décadas, como resultado del creciente número de casos de obesidad en la población pediátrica. Éste constituye un estado inflamatorio crónico, el cual representa la antesala para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, particularmente cardiopatía isquémica. La inflamación persistente, observada en la obesidad y el síndrome metabólico, se da como consecuencia del abuso en la ingesta de algunos macronutrientes, especialmente los carbohidratos y las grasas, los cuales estimulan un aumento en el estrés oxidativo celular, y la secreción de varios factores de trascripción pro-inflamatorios. El exceso en la ingesta calórica, asociado a un mayor tiempo de sedentarismo, dan como resultado una sobre-expansión del tejido adiposo, el cual va a estimular la secreción de una gran cantidad de citosinas y adiposinas pro-inflamatorias, que en conjunto con algunos componentes del aparato inmune, como los macrófagos y células T, y otras células como las del  endotelio y del músculo liso vascular, van a promover una serie de alteraciones que finalmente llevarán al desarrollo de diabetes, ateroesclerosis y otras complicaciones micro y macrovasculares, que ocasionarán una reducción importante en la calidad de vida, y un mayor riesgo de morbi-mortalidad en edades tempranas.

EL DIA MUNDIAL DE LA DIABETES

El Día Mundial de la Diabetes (DMD) es la campaña más importante de concientización sobre la diabetes en el mundo. Fue instaurado por la Federación Internacional de Diabetes (FID) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1991, como respuesta al alarmante aumento de los casos de diabetes en el mundo. En 2007, la Organización de las Naciones Unidas celebró por primera vez este día, tras la aprobación de la Resolución 61/225 en asamblea general de diciembre de 2006, lo que convirtió al ya existente Día Mundial de la Diabetes en un día oficial de la salud, el cual debería ser celebrado por todos los países miembros de la ONU.

El Día Mundial de la Diabetes es una campaña que presenta cada año un tema elegido por la Federación Internacional de Diabetes para centrarse en distintos aspectos relacionados con la  enfermedad. Diabetes Educación y Prevención es el tema del Día Mundial de la Diabetes para el periodo 2009-2013, ya que la educación de la gente es la clave para lograr un total entendimiento de los factores de riesgo para la enfermedad y las formas para prevenirla, o en caso de ya padecerla, lograr un buen control para disminuir las complicaciones que llegan a disminuir notablemente la calidad de vida, ocasionando una elevada mortalidad en edades tempranas y productivas de los pacientes.

Es importante saber que algunos casos de diabetes, particularmente, de diabetes tipo 2 pueden ser prevenibles con medidas tan sencillas como la realización de ejercicio constante, el consumo de alimentos saludables, y la revisión regular en los servicios de salud públicos y/o privados para  la detección y el control de factores de riesgo, como lo es especialmente la obesidad.

Debemos actuar para empezar a hacer conciencia en la gente acerca del grave problema de salud pública en que se ha constituido la diabetes en nuestro país y en el mundo. Debemos combatir la indiferencia de nuestra sociedad hacia el incremento notable en el número de casos de obesidad, especialmente en niños y adolescentes, y en el creciente número de casos de diabetes en nuestra población. Cada vez hay más diabéticos, y cada vez la diabetes afecta a más niños. Ya son cerca de 10 millones de diabéticos en nuestro México.

Es tiempo de hacer una diferencia. Es tiempo de emprender acciones como individuos, como sociedad y como gobierno para disminuir el incremento en el número de casos de la principal causa de enfermedad y muerte en nuestro país y en el mundo.